Przykłady generalnych wskazań do wykonania wazektomii z powodu chorób internistycznych, onkologicznych

Przykłady generalnych wskazań do wykonania wazektomii z powodu chorób internistycznych, onkologicznych

Wskazań tych jest bardzo wiele. Wydawałoby się, że z ciężko chorą partnerką nie powinno się uprawiać seksu. Ale życie pokazuje, że tak nie jest. Innym problemem jest obawa przed zajściem w ciążę, która może zakończyć się ciężkimi powikłaniami...

Wymienione poniżej choroby, które z punktu widzenia medycznego stanowią wskazania do zapobiegania ciąży, nie są podzielone na bezwzględne i względne, gdyż wysoki poziom praktyki medycznej umożliwia obecnie udzielenie kobiecie ciężarnej wysoko specjalistycznej pomocy w utrzymaniu ciąży, jeśli chce ona urodzić dziecko za wszelką cenę.

Oto skrótowe zestawienie chorób, których występowanie powinno skłaniać do zapobiegania ciąży, a tym samym wyrażenia szacunku dla swojej życiowej partnerki.

Opracowano na podstawie książek pt. Ginekologia, pod red. prof. Rudolfa Klimka [Klimek (red.) 1982] oraz Interna Szczeklika. Podręcznik chorób wewnętrznych 2012 [Szczeklik (red.) 2012].

 

Choroby kobiece

• zatrucia ciążowe;
• EPH-gestoza nie poddająca się leczeniu, zagrożenie rzucawką;
• zwężenie miednicy dużego stopnia;
• przebyte operacje przetok pęcherzowo-pochwowych i odbytniczo-pochwowych;
• rozległe żylaki pochwy i sromu;
• przebyte dwukrotnie ręczne wydobycie łożyska po porodzie z przetaczaniem krwi;
• przypadki, nierokujące nadziei na urodzenie żywego i nieobarczonego wadami dziecka;
• nieprawidłowości rozwoju jaja płodowego i znacznego stopnia wielowodnie, zaśniad groniasty;
• guzy macicy lub przydatków zaklinowane w zagłębieniu odbytniczo macicznym, jeśli kobieta nie wyraża zgody na zabieg operacyjny;
• trzy poprzednio przebyte porody zakończone cięciem cesarskim.

 

Choroby przenoszone na potomstwo

• dziedziczne schorzenia umysłowe u rodziców;
• nałogowy alkoholizm u rodziców;
• choroby dziedziczne dające się stwierdzić w poprzednich ciążach, np: choroby Taya-Sachsa, Friedricha;
• listerioza i cytomegalia u matki;
• przyjmowanie talidomidu lub jemu podobnych;
• leczenie środkami cytostatycznymi;
• jeżeli dwoje lub więcej dzieci z tych rodziców wykazuje wady rozwojowe;
• jeżeli oboje rodzice, jedno z rodziców, jedno lub więcej poprzednio urodzonych dzieci wskazuje chorobę psychiczną;
• jeżeli kobieta w poprzednich ciążach przeżyła ciężki konflikt serologiczny związany z różnicą czynnika Rh;
• jeżeli w rodzinie jest stwierdzona choroba wrodzona, która występuje u dzieci z poprzednich porodów.

I ponownie, zawsze należy pamiętać, że jeśli kobieta zajdzie w ciążę mimo współistnienia ciężkiej choroby i nie zdecyduje się na jej usunięcie, zadaniem lekarza jest dołożenie wszelkich starań, by przeprowadzić ją przez poszczególne okresy ciąży przy wykorzystaniu najnowszych osiągnięć medycyny, z myślą o zachowaniu jej zdrowia i życia.

 

Choroby układu krążenia

• ostre zapalenie mięśnia sercowego;
• przewlekłe zapalenie osierdzia;
• choroba wieńcowa z zawałem;
• przewlekły zespół płucno-sercowy;
• blok przedsionkowo-komorowy, jeżeli kobieta nie zgadza się na wszczepienie rozrusznika;
• zatory naczyniowe świeżo przebyte i nawracające;
• wysoki stopień niewydolności krążenia;
• zatory do tętnic mózgu;
• choroba niedokrwienna serca;
• zaburzenia rytmu serca i przewodzenia;
• wrodzone wady serca;
• choroby mięśnia sercowego;
• niewydolność serca (między innymi sztuczne serce);
• choroby aorty i tętnic obwodowych;
• choroby żył obwodowych (zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych i głębokich);
• żylna choroba zakrzepowo-zatorowa;
• choroby mikrokrążenia (objaw Raynauda, siność siatkowata, akrocyjanoza, bolesny rumień kończyn;
• wady rozwojowe naczyń krwionośnych (np.: zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa)

Choroby reumatyczne

• choroby układu tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, układowe zapalenia naczyń wywołane lekami, zapalenie wielomięśniowe i skórno-mięśniowe);
• zapalenia stawów z zajęciem stawów kręgosłupa;
• choroba zwyrodnieniowa stawów;
• choroby związane z obecnością kryształów(dna moczanowa, zapalenia stawów wywołane przez apatyty itp.);
• choroby metaboliczne kości (osteoporoza, osteomalacja, choroba Pageta);
• reumatyzm tkanek miękkich;
• zaburzenia nerwowo-naczyniowe;
• choroby tkanki łącznej uwarunkowane genetycznie (zespół nadmiernej ruchomości stawów o przebiegu łagodnym, zespół Ehlersa-Danlosa);
• inne choroby układu ruchu (ok. 26 jednostek chorobowych).

 

Choroby układu oddechowego

• rak krtani;
• rozstrzenie oskrzeli;
• mukowiscydoza;
• choroby śródmiąższowe płuc;
• gruźlica i mikrobakteriozy;
• nowotwory płuca i opłucnej;
• choroby zawodowe układu oddechowego;
• zaburzenia oddychania w czasie snu;
• choroby opłucnej;
• manifestacje chorób tkanki łącznej w układzie oddechowym;
• wady rozwojowe układu oddechowego;
• przewlekłą niewydolność oddechowa.

 

Choroby układu nerwowego – wybrane

• stwardnienie rozsiane wieloogniskowe;
• udar mózgu;
• padaczka;
• otępienie;
• stwardnienie rozsiane;
• choroby układu pozapiramidalnego (choroba Parkinsona, postępujące porażenie nadjądrowe i inne);
• rozmiękanie mózgu;
• guzy mózgu i rdzenia kręgowego;
• gruźlicze zapalenie opon mózgowych i stany po nim;
• choroby układu nerwowo-mięśniowego;
• zaburzenia pourazowe ośrodkowego układu nerwowego (wstrząśnienie mózgu, złamanie podstawy czaszki, uszkodzenie mózgu i inne).

Jest to tylko niewielka grupa chorób układu nerwowego, ale możemy umieścić ją również w dziale chirurgii. Jedno z ciekawszych wskazań do wazektomii, słowem cała interna (choroby wewnętrzne).

 

Choroby oczu

zmiany świadczące o złośliwej fazie nadciśnienia tętniczego;

złośliwe zmiany patologiczne dna oka występujące w cukrzycy;

czerniak oka;

choroby grożące ślepotą, które w czasie ciąży ulegają pogorszeniu i nie poddają się leczeniu.

 

Choroby laryngologiczne

• gruźlica krtani;
• nowotwory złośliwe górnych dróg oddechowych;
• głuchoniemota;
• obustronna głuchota.

 

Choroby skóry

• liszajec opryszczkowy ciężarnych;
• liszajec rumieniowaty ostry i podostry w ciąży;
• twardzina skóry postępująca;
• zapalenie skóry i mięśni;
• rybia łuska;
• ciężkie plamice krwotoczne;
• nowotwory złośliwe skóry (mięsak, czerniak);
• skóra pergaminowata i barwnikowa.

 

Choroby alergiczne

• alergiczne choroby oczu;
• alergiczne choroby skóry;
• obrzęk naczyniowo-ruchowy.

 

Wybrane nowotwory

• rak piersi;
• rak gruczołu krokowego;
• czerniak;
• rak skóry (rak podstawnokomórkowy i płaskonabłonkowy);
• rak jajnika;
• raki przewodu pokarmowego;
• rak płuc.

 

Wybrane zagadnienia chorób zakaźnych

• choroby wirusowe (mononukleoza zakaźna, choroby wywołane przez parawirus B19);
• wybrane choroby bakteryjne (krztusiec, tężec, zatrucie toksyna botulinową);
• choroby przenoszone przez kleszcze;
• parazytozy tkanek;
• choroby tropikalne;
• powikłania zakażeń ośrodkowego układu nerwowego;
• AIDS (zespół nabytego niedoboru odporności).

 

Choroby wymagające leczenia chirurgicznego

• każda choroba chirurgiczna wymagająca leczenia operacyjnego, jeżeli ciąża poważnie zwiększy niebezpieczeństwo lub uniemożliwi jej wykonanie;
• nowotwory złośliwe i niezłośliwe przełyku, jelit, sutka, płuc, wątroby, trzustki wymagające leczenia chirurgicznego;
• ciężki zespół poresekcyjny żołądka i jelit;
• przepukliny przeponowe, rozległe przepukliny brzuszne lub kroczowe;
• wole nadczynne i wole obojętne duże z objawami ucisku;
• ropnie płuc;
• tętniaki dużych naczyń.

 

Choroby ortopedyczne

• ciężkie zmiany zniekształcające i zapalenie kości kręgosłupa, miednicy i większych stawów;
• czynna gruźlica kostno-stawowa i kręgosłupa;
• nowotwory złośliwe kości, miednicy i dystrofia kości;
• dziedziczne dystrofie kostne.

 

Choroby przewodu pokarmowego

wrzód trawienny lub wrzód przełyku ze skłonnością do krwawień;

choroby trzustki (ostre zapalenie trzustki, rak, wady wrodzone trzustki);

choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy w okresie zaostrzenia (autoimmunologiczne zapalenie żołądka, rak żołądka, wady rozwojowe, celiakia);

choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;

guzy żołądka lub jelit;

wrzodziejące zapalenie dwunastnicy;

choroby przełyku (rak przełyku, gruźlica i inne);

choroby jelita cienkiego;

choroby jelita grubego;

choroby infekcyjne i pasożytnicze przewodu pokarmowego;

choroby wątroby (marskość wątroby, ropne stany zapalne dróg żółciowych, żółtaczka mechaniczna, rak dróg żółciowych, nowotwory wątroby);

niedożywienie i leczenie żywieniowe.

 

Choroby układu wewnątrzwydzielniczego – metaboliczne:

• ciężka postać cukrzycy i zespół metaboliczny;
• choroby podwzgórza i przysadki (zaburzenia dziedziczne, urazy głowy, guzy przysadki, guzy szyszynki itp.);
• choroby tarczycy;
• choroby przytarczyc;
• choroby kory nadnerczy;
• choroby jajników;
• zaburzenia wzrastania i dojrzewania płciowego;
• zespoły wielogruczołowe;
• choroby grasicy z objawami męczliwości mięśni.

 

Choroby układu krwiotwórczego:

• niedokrwistość;
• białaczka ostra;
• zespoły mielodysplastyczne;
• nowotwory mieloproliferacyjne;
• zespoły limfoproliferacyjne;
• zaburzenia hemostazy;
• niedobory odporności;
• ziarnica złośliwa;
• skazy krwotoczne;
• niedokrwistość hemolityczna.

 

Choroby nerek i dróg moczowych

• gruźlica nerek;
• progresja procesu chorobowego nerek (ostre uszkodzenie nerek i przewlekła choroba nerek);
• choroby kłębuszków nerkowych;
• śródmiąższowe zapalenie nerek;
• obustronna kamica nerek;
• tubulopatie;
• Torbielowatość nerek;
• stany po operacji wszczepiającej moczowody;
• wady wrodzone nerek ;
• wodonercze;
• nefropatia zaporowa;
• nowotwory układu moczowego;
• torbiele nerek;
• wady rozwojowe pęcherza moczowego i cewki moczowej;
• wady wrodzone układu moczowego;
• układ krążenia w chorobach nerek (nadciśnienie tętnicze, choroby serca z upośledzoną czynnością nerek);
• nerki a ciąża (ciąża u chorej z przewlekłą niewydolnością nerek, ciąża podczas leczenia dializami, po przeszczepie nerki, nadciśnienie tętnicze a ciąża, ostra martwica kory nerek).

 

Choroby psychiczne

• choroby psychiczne związane z ciążą i połogiem;
• schizofrenia i cyklofrenia przebiegające z częstymi zaostrzeniami, głębokie niedorozwoje psychiczne;
• ciężkie psychopatie;
• padaczka z przewlekłymi objawami psychoorganicznymi;
• przypadki możliwości dziedziczenia jednorodnego chorób, takich jak schizofrenia i cyklofrenia, oraz niektóre postacie oligofrenii.